医保基金，本该是老百姓的“看病钱”“救命钱”，如今却有不法分子打上了它的主意。据报道，郑州牟州医院多个科室存在套取医保的行为，其中妇产科利用虚假设立的病区，从2014年至2021年，套取医保基金多达614万元，数目之大行为之猖獗，令人震惊。
在这个虚构的“妇产科二病区”中有着不少熟悉的面孔——医院院长袁某“住院”8次，妇产科主任李某“住院”4次，副院长张某既是患者又是自己的管床医生，可谓是荒谬至极。271人的名单之中还包括许多不知情的“被住院”患者，他们曾在该医院就诊，却不曾想自己的病历会被伪造，变为骗取医保基金的工具。
事实上，借助医疗机构的名义骗取医保基金，并非个例。2021年9月，国家医保局就曾曝光10起医院骗保、违规典型案件，今年以来，安徽、湖南、江苏、贵州等地多家医院因违规使用医保基金被处以数额不等的罚款。从个体到团伙，再到医患合谋联合骗保，形式隐蔽、手段多样、参与人数众多，其中违规编造医疗项目、分解或重复收费、盗用患者病历信息、伙同财务造假等现象十分常见。其背后有着清晰的权力网络和利益输送渠道，甚至形成灰色产业链。
为遏制日益猖獗的骗保现象，2021年国务院颁布《医疗保障基金使用监督管理条例》，其中明确规定：虚构医药服务项目，诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。根据我国刑法中的相关条例，医院骗取医保基金属于诈骗公私财物，数额巨大或将处3年以上10年以下有期徒刑。
然而从当地医保局的回应来看，仅依据《郑州市医疗保障定点医院机构服务协议》处以牟州医院1倍违约金，处罚依据是否站得住脚同样令人存疑。目前案件仍在侦办当中，相关人员涉嫌违法犯罪的情况已于今年1月移交当地公安系统办理。多年间明目张胆作假却能畅通无阻，涉事院长在案发后仍在履职……案件背后是否存在其他症结，医保部门检查是否到位?要以“拔出萝卜带出泥”的态度，将问题一查到底，给违法违规者以沉痛的教训。
许多网友也格外关心，面临此类问题时普通人该如何应对。毕竟从个案来看，并非所有患者都能时刻关注病历和用药情况。近日一患者家属查出某三甲医院超收10万元医疗费，也是依靠自身的学识和技能才“揪出大鱼”。对于多数人而言，妥善保管医保卡和医疗票据，对医疗过程中出现的分解项目收费、串换药品耗材等行为提高警惕，对不法分子抛出的“看病返利”“账户挂靠”等陷阱坚定拒绝并及时举报，也都在力所能及的范围内。或许多长一个心眼，就能补上一个天大的“窟窿”。
说到底，不论是何种形式的骗保，本质都是在用公共资源为个人私欲买单，是在全体参保者共同构筑的生命屏障上凿洞开孔。“硕鼠”结队，“粮仓”遭殃，必须保持“零容忍”的态度和露头就打的姿态，综合运用大数据模型等技术手段，加强医保部门与公安、财政、卫生健康、市场监管、药品监管等部门的沟通协同和信息共享，将监管的大网织密织牢。 |
