近日，国家医保局公布一批违法使用医保基金的典型案例，涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、冒名使用医保卡等违法行为。这批典型案例均已由法院判定。
医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，容不得挪作他用。从这批案例看，一些参保人试图利用各种方式攫取不正当利益。例如，有参保人多次在就医地联网结算后，又伪造同一时间段、相同明细金额的票据，向异地医保部门申请异地就医报销;有人违法出借医保卡。此外，还有医疗机构伪造患者病历，骗取医保基金。这些行为触犯了法律，挤占了他人的正当就医资源。
无论是参保人试图“占便宜”，还是医疗机构内部人员“监守自盗”，都严重危害了医保基金安全。而由于医疗机构对医保基金的管理更加熟悉，负有对医保基金使用的把关审核责任，因此，一旦有人利用职务之便伸出贪婪的黑手，就可能造成重大损失。目前，医保骗保刑事案件呈现出犯罪主体多元化、犯罪手段多样化、危害后果严重化等特点，隐蔽性强，部分案件时间跨度大、犯罪次数多、涉案金额高。这给有关部门的监管和查处工作提出了更高要求。
如今，医保基金报销普遍实现了网络化、数字化，这在方便参保人线上报销的同时，也给加强资金监管提供了便利条件，有助于解决监管面广、工作量大而监管人手不足的矛盾。以往需要耗费大量人力和时间才能排查发现的问题，通过大数据分析能够更容易地发现端倪，从而及时阻止和追究不法行为，防止公共利益损失扩大。
此前，国家医保局创新大数据监管方式，依托全国统一医保信息平台，建立反欺诈数据监测专区，研究开发“虚假住院”“医保药品倒卖”等大数据模型，并与公安部门积极推进线索查办，以有效阻止医保基金“跑冒滴漏”。此次发布的一起某医院涉嫌以伪造病患住院、虚构医药服务项目等手段骗取医保基金的案例，正是经大数据筛查分析、现场检查并立案调查发现的。可以说，大数据技术在医保基金监管中发挥着重要作用。
医保基金绝不是“唐僧肉”，一旦发现有伸向百姓“救命钱”的黑手，必须毫不犹豫斩断。相关部门要不断创新监管方式，积极借助先进技术手段辅助执法，进一步加大惩戒力度，强化全社会的法治意识和信用意识，形成医保基金“不能骗”“不敢骗”“不想骗”的绿色生态。 |
