虚记费用、刷卡套现…10月30日，银川市医保局通报7起欺诈骗保典型案例。近年来，我市通过专项整治有力打击欺诈骗保行为，各地加大打击力度，依法依规进行查处，形成高压态势。此次通报的案例中，处罚措施包括罚款、暂停医保服务协议、移交行政部门等方式。
7起典型性案例通报
一、银川市百合堂医院骗取医保基金案
经查，银川市百合堂医院于2017年至2018年通过虚构检验检查资料、虚记费用、挂床住院等方式骗取医保基金。医保部门依据相关法律法规追回该医院骗取医保基金18.01万元，并处以3倍罚款54.03万元，同时解除该院医保服务协议。
二、西北轴承厂职工医院骗取医保基金案
经查，西北轴承厂职工医院于2017年至2018年通过门诊大病虚记费用、串换药品、虚构检验检查资料、分解住院等方式骗取医保基金。银川市医保局依据相关法律法规，追回该院骗取医保基金25.46万元，并处以3-5倍罚款114.58万元，同时解除该医院医保服务协议。
三、银川首佳耳鼻喉专科医院骗取医保基金案
经查，银川首佳耳鼻喉专科医院于2017年至2018年通过挂床住院、提供虚假检查检验资料、虚记费用等方式骗取医保基金。银川市医保局依据相关法律法规，追回该院骗取医保基金9.28万元，并处以3倍罚款27.85万元，同时暂停该医院医保服务协议6个月。
四、宁夏长生医院骗取医保基金案
经查，宁夏长生医院于2018年至2019年通过虚假住院、诱导参保人住院、门诊大病虚记费用、挂床住院等方式骗取医保基金。医保部门依据相关法律法规，追回该院骗取医保基金40.21万元，并处以3-5倍罚款152.78万元，同时解除医保服务协议，于2019年6月13日移交银川市公安局兴庆区分局。
五、灵武市康健医院骗取医疗保障基金案
经查，灵武市康健医院于2017年至2018年通过挂床住院、虚记费用、不合理用药等方式骗取医保基金支出。灵武市医保局依据相关法律法规，追回该医院骗取的医保基金19.59万元，并处挂床住院、低指针收治住院、虚记费用行为涉及医保基金3倍罚款25.15万元，同时解除该院医保服务协议，暂停涉事医师医保处方权3人，移交卫生行政部门处理1人。
六、银川市兴庆区(南)健康乐药店骗取医疗保障基金案
经查，银川市兴庆区(南)健康乐药店于2019年3月8日使用参保人员医保卡刷卡套现1000元，被第三十六期“电视问政”节目曝光。银川市医保局依据相关法律法规，追回该药店骗取的医保基金1000元，并处5倍罚款5000元，同时解除该药店医保服务协议。
七、参保人杨某骗取医保基金案
参保人杨某系银川市某单位职工，经查，杨某于2018年4月15日与朋友在某KTV烧烤店因酒后打架，造成杨某右侧锁骨骨折。次日，在宁夏医科大学总医院心脑血管病医院以骑电动车时不慎摔伤为由住院治疗，骗取医疗保险待遇，致使医保基金违规支出0.96万元。银川市医保部门依据相关法律法规，于2019年5月15日移交银川市公安局金凤区分局上海西路派出所。8月16日银川市金凤区人民检察院以涉嫌诈骗罪对参保人员杨某批准逮捕。 |
