近期有医生反映，按病组(DRG)付费改革后医院担心亏损，不敢收治病情复杂的病人;还有网民称，亲属住院不满15天，被多家医院以“医疗费用已经超过DRG报销的上限”为由强制要求转院。对此，国家医保局答复称，部分医疗机构管理较粗放，直接将病种平均费用当作最高“限额”，损害医务人员收入和参保人就医权益。民众遇到相关情况可及时向医保部门反映，各地医保部门将按规定及时处理。
DRG，即根据诊断的不同、治疗手段的不同、病人特征的不同，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。在笔者看来，DRG支付方式主要有两大作用。
矫正过度医疗行为。一直以来，我国传统医保支付方式是按项目付费，就是说药品、医用耗材等用多少给多少钱，患者和医保基金根据实际费用分别承担各自需要支付的部分，容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅浪费医疗资源，也导致患者看病贵、医保基金多支出。DRG改革则是通过打包定价的方式，“结余留用、超支分担”，提高医疗服务提供方主动控制成本的动力，以挤出治疗中的水分，改变长期以来医保被动买单、医院粗放发展、患者看病负担重的弊端。
促进分级诊疗。医保系统工作人员曾解读DRG支付基本原理：同一个病组的支付标准在所有医疗机构是相同的，支付价格是由这一病组内不同医疗机构所有病例平均治疗费用计算出来的。而在一般情况下，“原来三级医院费用高于二级及以下医疗机构”，实行同病同价后，“相当于减少对三级医院支付价格，提高二级及以下医疗机构的支付价格”，用经济杠杆进一步深化医药卫生体制改革，发挥医保支付在调节医疗资源配置中的杠杆作用。
一方面要看到，从最初单一的按项目付费，逐渐发展成为包括DRG在内的多元复合式医保支付方式，医保支付方式更加科学、更加精细化、更加规范化，这是提高医保基金使用效率的必然要求，也是推动医院高质量发展、为群众提供更加优质医疗服务的需要。另一方面也要承认，“打包定价”下，的确可能出现过少医疗的新问题，有医生坦言“先当会计，再当医生”“轻症病人成为‘优质病人’，为了不扣钱，一些医院不想收危重症病人”，这一转向值得重视。
换个角度看，2019年起我国开展DRG试点，规划2025年底DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，在摸索中发现问题很正常，这些问题恰恰是使DRG等改革更加贴近临床需求和地方实际的重要突破口。
健全绩效管理与运行监测机制，帮助医疗机构真正理解、正确实施DRG之外，有地方明确提出“建立特例单议制度，对于特殊病种、费用偏离分值过高等情况，可通过专家评审等方式确定病种分值”，提高医疗机构收治重特大疾病积极性，值得参考。国家医保局此前曾透露，将完善协商谈判、结余留用、特例单议和基金监管等配套机制，深化多元复合式医保支付方式改革。
不论是此次指出医院推诿拒收病情复杂病人等问题“病灶”，还是去年3月答复“患者15天必须出院”，无论患者的住院天数累计为几天，理论上均按照医保规定报销相关费用，国家医保局正视问题、从问题中寻找答案的态度值得肯定。如《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》中提出，推诿病人、强制出院等问题增加了群众经济和事务性负担，对此需要多种渠道发现问题、形成问题清单，明确问题的性质、层级、主体，分类解决问题，以避免从过度医疗转向过少医疗，确保医保支付方式改革实现医保基金、医院、患者三方共赢。
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