虽然被痛风纠缠了10多年，但42岁的刘先生却一直未持续正规治疗，还改不掉常年喝酒、爱吃海鲜的习惯，直到脚上长了鸡蛋大小的痛风石，痛到无法穿鞋、无法正常行走，才不得不到医院进行手术切除。“冬天本就是痛风的多发季节，对于病史长久，且已经存在明显痛风石的患者来说，在冬季更应重视做好痛风发作的预防措施，防止尿酸‘失控’。”自治区人民医院关节与足踝外科副主任医师宋强提醒说。
案例
男子痛风石长到鸡蛋大小
今年42岁的刘先生，平时喜欢饮酒，海鲜、肉类等高嘌呤食物也是他的“心头爱”。其实早在20年前，刘先生体检就查出高尿酸，想着自己年轻身体好，并没重视，也没有治疗，海鲜、啤酒仍是家常便饭。直到有一天，他的大脚趾莫名红肿，疼得厉害，到医院就诊时，医生明确诊断为痛风性关节炎。但用药好转后，爱喝酒、吃海鲜的习惯并未“收敛”，痛风发作了就吃点止疼药。后来，刘先生发现左脚大脚趾冒出了小包块，随着时间的推移，不仅包块越长越大，还出现了肿胀、疼痛、畸形等一系列不适。直到最近，刘先生大脚趾旁的包块已经有鸡蛋大小，痛到无法穿鞋，这才到自治区人民医院西夏分院就诊。
自治区人民医院关节与足踝外科副主任医师宋强接诊后，为他安排了尿酸检测，结果显示尿酸值达到562umol/L，而健康男性的尿酸值应该在208umol/L~428umol/L范围内，初步判断为：1.左足痛风性关节炎急性发作;2.左足痛风石形成;3.右膝痛风性关节炎。通过查体和双源CT检查发现，刘先生左足大拇趾的关节处有大量痛风石析出，并且已经出现了关节畸形，需要尽快做手术，把痛风石切除。
“由于患者的痛风石沉积多年，患处皮肤已经被撑得很薄，几乎透明，肉眼就能看到里面的白色块状物。手术中，切开患处时，可以看到大拇脚趾关节完全被白白的痛风石包裹。其中最大的痛风石直径有4厘米。”虽然每个月都要做几例切除痛风石手术，但这一例术中的情景仍然让宋强医生有些吃惊。
1 控不好尿酸 痛风石越“养”越大
冬季气温低，本是痛风易反复发作的时候。“天冷后喝水、排尿、排汗的量都比夏天要少，体内尿酸排出减少，容易沉积。加上天气一冷，许多人胃口大开，海鲜、肉类、火锅等高嘌呤食物的摄入量大增，这样一来，痛风也跟着犯了。”宋强医生分析。
有些患者在痛风发作疼痛难忍时，会遵从医生的医嘱用药，或者是暂时不喝酒了，饮食也开始注意。但一旦病情好转或痛风长时间未发作，多数病人便以为痛风已经治愈，无需再继续用药，又重新不忌口，导致尿酸持续的高水平，甚至逐渐形成痛风石。
痛风石是由于长期尿酸升高，聚集在关节，久而久之形成的，主要出现在痛风后期。“首先是嘌呤代谢异常，使得血液中的尿酸排出过少，或是尿酸生成过多，嘌呤在血液中堆积形成高尿酸血症;尿酸长期维持在很高的水平之后，会使得尿酸盐结晶析出，然后堆积在骨关节、肌腱这些部位，慢慢形成痛风石。痛风石初形成的时候是比较软、比较小的，但随着病情发展、纤维组织增生，痛风石会逐渐变大、变硬，甚至会完全钙化。临床上甚至可以看到大如鹅蛋的痛风石。”
2 痛风石不只长在脚上
临床上，虽然痛风石以大脚趾最常见，但手指、肘关节、腕关节、脚后跟、膝关节、髋关节等关节处都有可能析出痛风石。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋，有的没有明显疼痛，有的会溃烂、脱落。痛风石会破坏关节，造成关节畸形，巨大的痛风石让人不能穿鞋、行走困难，肾脏中的痛风石会导致肾绞痛发作等。有些痛风石长期不治疗，极易自行破溃，由于尿酸的腐蚀，导致伤口难以愈合，严重情况下可能导致细菌感染。
“门诊上的痛风石患者，一般都是因为疼痛难忍来就诊。有些肘关节痛风石的患者，写字时肘部在桌上摩擦会疼;还有一部分患者是痛风石破溃之后，经久不愈，出现感染。”宋强医生介绍。
3 手术本身并不能根治
每当看到刘先生这样年轻的患者，宋强医生总是有些痛心：如果这些患者发现尿酸高，能及时去医院接受正规治疗，能少喝些酒，在饮食上多注意些，病情是不会发展到这么严重的。“你的痛风石虽然已经切除了，但也不是就万事大吉了，以后仍要坚持治疗痛风及控制饮食，酒一定不要再喝了。”术后，宋强医生反复叮嘱刘先生。
值得注意的是，手术本身并不能根治痛风石，根治的关键是治疗痛风。“一旦确诊高尿酸血症，必须遵医嘱规律服药，同时进行健康的生活方式干预。有些小的痛风石可以通过控制好尿酸，慢慢溶解，但大的痛风石可能需要外科手术切除。”
4 痛风只是不能喝啤酒吗?
防控痛风首当其冲的就是管住嘴，从饮食上控制。平时要少食肾脏及海鲜、肉类等高嘌呤食物，尤其要严禁饮酒。“临床上发现，不少痛风患者有一个认识误区，那就是痛风患者不能喝啤酒，但可以适当喝些白酒或者红酒。其实，无论是哪种酒，都会导致血清尿酸和尿液尿酸升高，诱使痛风发作。”宋强医生着重提醒。日常还要注意多喝水，增加尿酸的排泄，每天喝2000~3000毫升水为宜，即250毫升的杯子每天喝8～10杯。不喝咖啡类饮料不喝浓茶。
宋强医生出诊时间
周一上午，自治区人民医院院本部足踝外科门诊;周二上午，自治区人民医院西夏分院冲击波门诊;周二下午、周三上午自治区人民医院西夏分院关节外科门诊。 记者 刘威
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