 近年来，小儿慢性肾脏病的发病率呈逐年上升趋势。为了避免疾病进一步恶化，肾病患儿需要使用药物治疗，可疾病本身影响或糖皮质激素的长期使用，又可能让肾病患儿面临另一个难题：孩子生长发育迟缓，个子长不高。对此，宁夏医科大学总医院儿科主任医师梁丽俊表示，肾病患儿家长在治疗过程中应密切关注孩子身高，一旦出现发育迟缓现象，尽早干预，让患儿尽可能地与同龄儿身高无异。 案例
11岁肾病患儿身高不到124cm
11岁男孩明明(化名)身高还不到124cm，因身材矮小，最近妈妈带他到宁医大总院儿科就诊，希望有什么办法能让孩子长高。明明妈妈焦急地告诉医生，“4年多前，孩子被诊断为肾病综合征，一直在服用药物治疗。3年前，我发现孩子相比班级同龄孩子，身材偏矮，想着男孩子可能长得晚些，也没太在意。今年我才注意到孩子已经比同龄孩子矮了一大截了。”
“通过查体，我们发现明明身高只有123.1cm，比同龄正常儿童身高低20cm，只相当于7岁男孩的标准身高，最后明明被诊断为身材矮小症、肾病综合征。”梁主任介绍。接下来将会给明明做相关检查后给予治疗。
肾病不仅影响肾功能还影响患儿生长发育
很多肾病儿童家长会发现，孩子远远不如同龄的孩子长得高，这是为什么?
对此，梁主任介绍，矮小症与多种因素相关，包括出生因素如早产、宫内发育迟缓、遗传、营养状况、慢性疾病、生长激素-胰岛素样生长因子-1(IGF-1)轴紊乱等。“许多人有一个误区，以为肾病只影响肾脏的功能，其实它还会影响孩子的生长发育。虽然大多数肾病患儿没有严重到需要透析，但是长高也会比正常孩子难，因为慢性肾病会从多个方面影响生长发育。对慢性肾病的患儿来说，营养不良和炎症、生长激素轴异常都会阻碍孩子的生长。慢性肾病并发症如矿物质和骨异常、代谢性酸中毒、贫血、水和电解质紊乱也可能影响慢性肾病患儿生长。此外，药物如长期应用外源性糖皮质激素，也可能对患儿的生长带来一定影响。”
肾病患儿如何预防矮小
★加强对肾病儿童的护理：坚持适量锻炼，尽早控制患儿病情，减少复发;注意多晒太阳，定期监测血清25(OH)D水平，补充钙剂和维生素D;肾病患儿要保证优质蛋白的摄入，营养均衡;保持乐观的心情，充足的睡眠。
★合理用药：规范使用糖皮质激素、免疫抑制及生物制剂，尽可能控制糖皮质激素累积使用剂量和持续时间，避免长期大剂量使用糖皮质激素。
★监测身高：肾病患儿家长应密切关注孩子身高，监测频率应基于患儿年龄和慢性肾病分期。制作成生长曲线图以随时检测，及早发现异常。病情较重，发育迟缓、合并其他疾病的患儿需要增加监测频率，并定期测骨龄，了解生长空间。
及早发现矮小症及早干预
发现了孩子矮小，还能补救吗?其实，矮小症如果早期能及时发现，及早干预是可以治愈的。在此，梁主任提醒，3~12岁是儿童身高增长的黄金时期，也是帮助矮小症患儿身高增长的最佳时期。矮小症与多种因素相关，需要进行全面综合评估，明确影响患儿生长的相关因素，再给予适当的治疗措施，包括：积极改善营养状况;纠正贫血;纠正骨病，维持正常的血钙、血磷和纠正继发性甲状旁腺功能亢进等。
“在纠正营养不良、控制疾病等措施后，肾病患儿身高仍不理想的，可以考虑应用生长激素治疗。但使用时机应咨询专业医师根据情况而定，同时需充分评估患儿病情，严格掌握生长激素的适应证、禁忌证、停药指征等。治疗疗程需要视情况而定，通常不宜短于1~2年，疗程过短对于改善终身高的作用有限。一般开始治疗年龄越小，生长空间越大、改善身高越好。同时，应用生长激素的患儿需定期监测治疗的有效性和安全性，根据生长水平、生化指标等，及时调整治疗方案。在监测疗效的同时，需监测不良反应。”
怎么判断孩子是不是矮小?
有些肾病患儿家长刚开始并没有对孩子的身高太在意，直到发现孩子与别人的孩子差距越来越大时才开始着急，那么家长如何判断孩子身高是否达标了?
当孩子身高低于同年龄同性别同种族儿童的两个标准差以下，或者是低于第三百分位以下就属于生长发育迟缓，又叫矮小症。如果3岁以前身高增长小于7cm/年，3岁至青春期发育前低于5cm/年，青春期身高增长小于6cm/年，就属于生长速率慢。对于孩子来说，每个阶段的生长都对成年终身高有各自的贡献，生长速率在某一时间段的不足，都会造成身高落后，最终可能导致身材矮小。
“对肾病儿童来说，生长发育不仅从外表和心理上影响自信心，更重要的是，它还与肾病的预后相关。有大量研究证实了生长发育越好的孩子，疾病进展更缓慢、透析次数更少。对于家长来说，也要重视肾病患儿矮身材，抓住长高黄金期，及时干预。”梁主任最后建议。
记者刘威实习生王雯玥 |
