近日，为有效提高医保基金监管效率，全区医保智能监控系统正式上线运行，对全区6000余家定点医药机构、29家经办机构、5大类险种、6大类基金使用场景实现全方位立体化闭环智能监控。
据了解，该医保智能监控系统是基于知识、规则、药品和专家库，从规则管理、智能审核、人工审核、稽核管理、违规处理、统计分析六大环节，兼容多种监管方式。梳理总结我区历年基金监管重点难点问题，增加符合本地的特色化监控规则，根据监控规则适用场景的不同，按照“精、准、宜”原则科学设置规则阈值和参数。还努力构建“区、市、县”三级智能监控体系，在全区集中统一开发的基础上，兼容各地市特色化基金监管需求，实现三级基金监管同向发力、同频共振的工作格局。同时，采取“线上+线下”相结合模式，对全区各市、县(区)医保局分管领导、经办机构负责人及相关监控稽核业务人员120余名医保监控业务人员进行全方位培训，提升业务能力。
医保智能监控审核系统的启用，进一步促进了医保监管标准化、智能化、精细化管理，有效提高了基金监管效率。 (记者 梁 静) |
