近两年来，每到饭前一段时间，60岁的刘大爷总是感觉头昏、心慌、出汗，必须吃点蛋糕、糖果等甜食才能缓解。刘大爷一直以为自己患有低血糖，就经常吃些甜食补糖。没想到在最近的一次体检中，刘大爷竟被确诊为糖尿病。“糖尿病不是高血糖吗，我是低血糖，怎么还成了糖尿病了?”刘大爷很疑惑。
其实，刘大爷每次出现低血糖症状，基本都在上午10点多或下午4点多，这被称为餐前低血糖。11月14日是世界糖尿病日。宁医大总院老年医学科门诊主任医师雷晨表示，患上糖尿病血糖不一定就高，经常发生的餐前低血糖反应也有可能是一部分2型糖尿病患者的早期症状。
经常餐前低血糖警惕糖尿病早期
很多人都知道，多饮、多尿、多食和体重减少的“三多一少”是糖尿病的典型症状，然而，临床上，有些患者“三多一少”的典型症状并不明显。糖尿病的一些非典型症状包括：体倦乏力、长期低血糖等，一般发生在糖尿病早期或前期，随着病情加重，症状会趋于典型。
“我在临床上经常遇到这样的患者，平时经常出现低血糖症状，以为自己可能是吃饭少引起的，从来没有怀疑自己得了糖尿病。”对此，雷主任解释说，生活中，低血糖的情况并不罕见，正常情况下，人体能量不够，消耗的糖分增多，血糖低于一个特定水平时，就会发生饥饿性低血糖，表现为四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等。但糖尿病也会有低血糖表现。“由于糖尿病早期，胰岛素异常分泌，分泌时间紊乱，导致血糖在不适当时出现降低情况，从而出现低血糖的发生。”虽然两者症状类似，但还是有区别的。
一般性低血糖多由于运动量突然增大或摄入量明显不足导致，一般是偶尔发生;但早期糖尿病患者常在第二餐餐前或餐后两到三个小时出现反应性低血糖，且这种情况会长期、频繁出现。更隐匿的是，如果接受普通血糖筛查，这类患者的空腹血糖指标很可能是正常的，或是稍微偏高一点，很容易被遗漏。
提早干预避免发展成糖尿病
当出现反应性低血糖时，即使还未达到确诊糖尿病的地步，也意味着身体可能存在胰岛素抵抗，而这种情况往往是糖尿病的高危因素，甚至已经是糖尿病前期或早期。
糖尿病高危人群包括老年、肥胖、超重、有家族病史、合并心脑血管疾病、久坐不爱运动等人群，这类人群一旦经常出现餐前饥饿、心慌、手抖等情况，一定要尽早检查。需提醒的是，经常发生餐前低血糖的人，如果接受普通血糖筛查，空腹血糖指标很可能是正常的，或是稍微偏高一点，但此时已经需要进行干预，才可能将糖尿病拒之门外。如果任其发展不管，几年后糖尿病可能会如约而至。
雷主任同时提醒，对于多数人而言，偶尔的低血糖反应不需要太过紧张。但如果餐前或空腹时经常出现低血糖的症状，一定要引起重视，尽快就医，并结合糖耐量、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白等相关检查，查明原因，积极治疗。
餐前低血糖怎么办
那么，容易发生“餐前低血糖”怎么办?建议按时进餐，适当分餐，注意进食速度，细嚼慢咽，尽量先吃高纤维食物，再进食蛋白质食物，最后吃碳水化合物;低血糖发作时，适当吃含糖高的食物;还要注意控制体重、血脂、血尿酸、血压、脂肪肝等糖尿病危险因素。
“需要注意的是，不少老年人早餐结构简单，喜欢喝些稀饭，但此类食物容易消化，无法保证持续供能，血糖快速上升后也会快速回落，增加反应性低血糖发生的可能。所以，如存在反应性低血糖，建议改变早餐结构，最好吃一些肉类、蔬菜类食物，使血糖平稳、缓慢增长，尽可能保证到下一餐前维持供能。”雷晨主任建议。
高危人群定期监测血糖
建议糖尿病或糖尿病高危人群定期进行以下时间点的血糖监测。
▶空腹血糖。是自我血糖监测的基础，尤其当患者血糖水平很高时，应首先关注，并控制血糖水平。
▶餐前血糖。血糖水平很高，或存在低血糖风险时。
▶餐后2小时血糖。空腹血糖已获良好控制，但糖化血红蛋白仍不达标者，需了解饮食和运动对血糖的影响。
▶睡前血糖。注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者。
▶夜间血糖。疑有夜间低血糖者，宜监测血糖。
小贴士空腹血糖
≠早餐前血糖
绝大多数糖尿病患者都认为空腹血糖就是早餐前血糖，所以很多患者每天起床后先去洗漱、做早餐、运动……然后在吃早餐之前才测血糖，以为自己测的是“空腹血糖”，实际上这样测出来的血糖是“早餐前血糖”，二者并不是一回事儿。空腹血糖的真正含义是指禁食8小时以上的血糖，即清晨空腹状态下的血糖。测量空腹血糖最好选择在清晨6:00~8:00，测量之前不服药、不吃早餐、不运动，这样才能尽可能地排除掉影响血糖的因素，反映真实的血糖水平。 记者刘威 |
