医保基金智能监控是守护好人民群众“看病钱”“救命钱”的重要举措。2022年以来，自治区医疗保障系统全面启动宁夏医保信息平台智能监控子系统，我市及时跟进系统应用，实现了对全市医疗服务行为的全面、及时、高效监管。截至目前，累计监测全市54家医疗机构，疑似违规数据23433条，核实违规数据10051条，疑似违规医保基金213.27万元，追回违规医保基金54.56万元。
一直以来，我市全面加强智能审核人员业务能力和专业水平，着力打造规范化、专业化的医保智能监管队伍。各级医保部门严格执行自治区医保信息平台运行“46条规则”，实现了智能监控审核定点医疗机构全覆盖，节约了人力成本，提高了监管效率。
同时，我市制定“医保办主任例会制度”，按月召开全市定点医疗机构医保办主任例会，及时将智能监控系统中存在的普遍性违规问题反馈至各医疗机构，督促各定点医疗机构及时整改存在的各类问题。通过认真梳理智能监控系统在应用过程中存在的短板和不足，适时反馈至自治区医疗保障局及第三方平台管理，及时强化系统补丁、解决系统漏洞、完善各项规则，促使监控系统在运行过程中更流畅、便捷。
此外，我市通过召开会议、点对点宣传等方式，扎实开展事前提醒、事中预警、事后监督，形成全流程监管。截至目前，全市共32家定点医疗机构接入事前提醒。22家定点医药机构事前提醒服务正常使用。
面对专业人员少，疑似违规数量大的现实问题，我市各级医保干部将所有疑似违规问题一律按照违规问题进行复审，对申诉材料认真核查，并督促各级医疗机构充分提供作证资料，对于有争议的问题随机抽取医疗专家进行评审，最后通过申诉委员会最终定性是否违规，将最终违规问题反馈至相关医疗机构，督促其认真整改。截至目前，疑点审核进度完成率均达到99.9%。 (全媒体记者 秦亚岚) |
