调查显示，我国高血压患者的治疗率为34.9%，控制率为11%，公众在高血压防治方面还有不少误区。同样的降压药，别人吃了降压效果很好，怎么自己吃了却没用?长期吃一种降压药，会产生耐药性吗?同一种药物用了几年以后，控压效果不如之前好了，需要换药吗?
关于高血压用药的这些疑问，相信不少患者都有过。本期，就请银川市第二人民医院心血管内科副主任医师崔继志为大家答疑解惑。
案例
吃了别人的降压药血压不降反升
近日，68岁的杨大妈因为头晕到医院就诊，一测下来血压高达180。“没有按时吃降压药吗?”面对医生的询问，杨大妈说每天都按时吃降压药。后来医生反复询问，杨大妈这才说，原来她之前一直服用医生开的降压药。但最近听姐姐说吃的另一种降压新药很有效，就拿回来一盒想着自己也吃吃看，谁料到竟然吃出了问题。
事实上，很多高血压患者有类似的疑问：为什么同种降压药，别人吃了效果很好，自己吃了却不起作用?对此，崔继志医生提醒说，高血压是慢病，需要长期服药，但实际上该吃哪种药需由医生来决定，绝不是简单的复制粘贴别人的用药，因为每个患者情况都可能不一样，需要结合个人的实际情况，个体化开处方。
同种降压药不同人群降压效果可能不同
崔继志医生分析说，同种降压药，不同人群服用后降压水平可能不同，主要是因为以下几个原因。
长效降压药起效慢。现在市面上的降压药有几十种，其中长效药占了主流，虽然长效药使用方便、效果好，但是起效慢。所以如果是刚刚服用长效药的患者，或者是短效药转长效药的患者，几天之内血压降不到140/90是比较正常的，一般在3~4周可达到稳定状态。
药物选择不合理。市面上降压药分为5个大类，每种对应的情况都有所区别，所以就算是你和别人血压相近，也不能想当然地认为：服用同款降压药就能起到一样的效果。除此之外，还有联合用药的问题，不少时候，单一的降压药并不能起到很好的效果，需要联合用药才行。
高血压类型有不同。可能别人是原发性高血压，而你自己是继发性高血压(约占5%)，针对不种病因，所用药物也各有差异。
同种降压药，可以长期吃吗?
4年前，45岁的张明(化名)被诊断为高血压，吃了医生给开的降压药后，这几年血压一直控制得不错。但最近一个月，张明发现自己的血压控制得不如之前好了。“是不是长期吃一种降压药，产生了耐药性?”张明很疑惑。
对此，崔继志医生解释说，其实血压有所波动是正常的，比如季节变化、睡眠状况、饮食变化等，都可能造成血压波动。另外，随着年龄增加，高血压患者如果出现心、脑、肾并发症，也会造成血压波动。但这些都不是降压药产生耐药性导致的。
“门诊上，还有些患者担心一种降压药用久了会出现副作用，所以要求换药。其实大可不必。通常，如果一种降压药已经服用超过3个月，没有出现不良反应，血压降得平稳，可以认为这种药是安全的，可以长期服用。至于需不需要更改用药方案，并不取决于用药时间的长短。”
有这些情况时可能需要换药
那么，什么时候需要考虑更改用药方案呢?
“降压方案是根据患者的病情制订的，目的是控制血压，预防心、脑、肾等靶器官并发症的发生。降压方案的修改也必须依据患者的病情，切不可盲目换药。如果患者出现以下情况，医生通常会考虑调整降压药，包括患者血压长期控制不好，出现不能耐受的不良反应;出现头痛、心悸、下肢水肿等症状;发生心、脑、肾、糖尿病等其他疾病。上述情况下，医生会根据具体情况为患者调整用药或者更换药物。”崔继志医生介绍。
因此，如果患者没有上述情况，服药后血压比较平稳，并且在治疗目标范围内，就不需要更换，频繁更换降压药反而不利于控制血压。
需要提醒的是，更换降压药之后，大约需要1～2周时间才能达到最佳的降压效果。在此期间，高血压患者首先需要按照医嘱服药，不要随意更改服药剂量，更不要随意换药。同时，建议患者在换药期间连续每天监测早晚血压，并且记录好数值给医生参考。 记者刘威 |
