张喜英，宁夏医疗纠纷人民调解委员会机构部主任，从事医疗调解已4年。从宁夏高法刑事审判第一庭退休后，她来到宁夏医疗纠纷调解委员会。年近60岁的她几乎每周都要处理六七个案子，一个案子至少费时一天。
谈到医调委的工作，张喜英说：“这么多年下来，我的真实感受是，医责险对医疗调解工作的支持力度非常大。医疗纠纷说到底是经济赔偿问题，调赔结合有利于快速化解矛盾纠纷。”
2012年，宁夏卫生行政部门聘请江泰保险经纪银川分公司为专业保险顾问，由其设计符合宁夏医疗行业特色的保险方案、赔偿处理流程，组织招标，每年组织全区医疗机构投保;江泰公司向司法部门申请批准组建第三方医疗纠纷调解委员会，建立全区范围的医疗纠纷调解体系，对纠纷调解进行指导和监督。其中，通过竞争性谈判，阳光财险成为主承保商，为全区医疗机构提供专属医疗责任保险产品及后续服务。
动之以情 取得患者信任
2014年冬天一个寒冷的夜晚，某医院发生一起新生儿死亡纠纷，几十名情绪激愤的患者亲属因质疑医生疏于监护错过最佳救治时机而致新生儿死亡，围在产科大闹，严重干扰了诊疗工作和其他产妇。接到医院打来的电话，宁夏医调委调解员迅速赶到医院了解情况，并把家属请到医调委来，经过调解员耐心的释法说理，患方家属同意申请医调委调解。之后，医调委组织医学、法学专家评鉴，厘清新生儿自身疾病、医院诊疗中过失、死亡之间的因果关系，最终促使医患双方达成和解，经法院确认的调解协议经保险经纪公司协助，保险公司用两个工作日完成对家属的赔付。至此，闹得沸沸扬扬的一场纠纷以医患双方握手言和画上了句号。
这是自2012年宁夏建立医疗纠纷人民调解与医疗责任风险转移机制(以下简称“调赔结合”机制)以来所处理的纠纷中的很普通的一件，据了解，全区近90%的医疗纠纷就是这样一步步化解掉的。
“赔偿是很重要，但更重要的是病人和家属的心情。病人到医院看病心情本来就不好，有时候，如果医院态度能好些，多说一句安慰的话，就能避免很多纠纷。这个时候，医调委作为第三方调解，往往是最受信任的，因为医调委不和任何一方存在利益关系。对医院，可以用专业知识说服，对患者，可以动之以情、晓之以理，但只有医患双方同时自愿申请调解医调委才予以受理。”张喜英说。
她表示，有些患者专注在自己的感受里，这时候调解员就得想法把患者引出来，让他进入调解员的圈子里，一般谈三四次话，情绪基本上就能平复。
晓之以理 第三方评估
在医疗纠纷中，医疗损害责任评估是重头戏。为了提高专业性，宁夏将人民调解制度引入到医患矛盾处理当中，通过“政策引导、政府推动、市场运作、专业协助”的思路，建立了以医疗责任保险统保为支撑的医疗纠纷调解体系。其中，江泰保险经纪公司协调4家保险公司组建医责险共保体，由江泰经纪作为第三方，充分发挥保险中介机构在风险定价、售后服务、损失评估和防灾防损等方面的作用。
与传统“医疗责任保险”相比，“医疗责任险统保”多了一个“医调委”的“第三方”角色。通过引入独立第三方的保险服务机制，建立医疗纠纷人民调解委员会，从而第一时间将医疗纠纷“从院内转到院外”，充分发挥了医疗责任保险的隔离作用，既保证了公信力，又提高了纠纷的处理效力和速度。目前，江泰聘请了25名具有医学、法学、律师等专业背景和工作经验的调解员和工作人员，卫计委、司法厅还分别牵头组建了由480名医学专家、82名律师和16名司法鉴定专家组成的专家库，调解过程中随机抽取专家参与评鉴，确保调解的权威性和公正性。医院和患者均可向医调委提出调解申请且不用支付任何费用，重大疑难案件保险公司全程参与，依据调解结果赔偿患者损失。
“我们受理调解案件，不是代理案件，不会偏袒任何一方。”江泰保险负责人表示，坚持客观中立，确保在调解医疗纠纷过程中，对医院和患者做到“一碗水端平”，在公平公正的基础上，判断医患双方责任、确定赔付标准，是“医调委”的基本原则。其中，调解员负责沟通医患双方和管理专家资源，专家团队则根据国家相关规定对医疗纠纷定性定责，两者均独立工作以保证裁定的公正。这种裁定模式在现实操作中也获得了患者和医院的共同认可。”
以法为度 计算赔付金额
医责险的保险方案是经纪公司经过多方调研反复论证形成的，其保障与《侵权责任法》里医疗损害相关条款相吻合，为化解医患矛盾奠定了坚实的基础。保险方案统一了保障责任、费率、流程及服务，形成医责险统保规范化管理的基础。
据介绍，对于索赔金额在10000元以内的，医院与患方可直接协商解决;索赔金额超过10000元的，双方须向医调委提出申请，经专家评鉴后进行调解，达成协议后由保险公司赔付;不同意调解方案可申请医疗事故鉴定或向法院提起诉讼，实现了医疗纠纷分级处理，提高了医疗纠纷处置的效率。
另外，由阳光财险作为主承保商成立医疗纠纷快速理赔处理中心，与医调委调解实现无缝对接。快速理赔处理中心和医调委通过透明统一的理赔标准，严格按规定计算赔偿金额，并向医患双方公开赔偿标准和计算方法，实现了理赔的集中与高效。达成调解协议的索赔资料提交给阳光财险公司后，一般在5个工作日内赔款就能到患者账上。
目前，宁夏“调赔结合”工作将政府推动与市场运作相结合，人民调解与保险赔偿相结合，纠纷化解与风险防范相结合，实行院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担的“三调解一保险”处置机制，取得了较好成效。前不久，宁夏综治、卫计、司法、保监、新华社等部门对医疗责任保险和医疗纠纷调解情况开展联合调研，形成材料上报上级部门。刘延东副总理两次就“宁夏调赔结合”模式做出批示，国家卫计委、司法部、财政部等部委通过电视电话会议对宁夏医疗纠纷人民调解工作給予肯定。中国保监会项俊波主席现场视察了宁夏医疗责任保险和医疗纠纷调解工作后，在中国保监会以信息简报方式通报保险行业全系统。宁夏自治区党委书记李建华批示：“此项工作成效显著，在全国创造了典型示范。要进一步在全区扩大覆盖范围，完善运行机制，并扩大宣传，使医疗纠纷的化解和处理纳入法制化轨道。”
后记：千里之行，始于足下!虽然解决医疗纠纷，化解医患矛盾并非一日之功，也不是建立一个或几个“医调委”就能一蹴而就，但“医调委”的出现和顺利运行，无疑让今后化解医患矛盾提供了一个有益尝试。（记者 刘静） |
