为让贫困患者看得起病、看得好病，确保每个患者都能得到及时有效的治疗，2011年8月起，永宁县在望洪镇卫生院、胜利乡卫生院试行“先住院后付费”就医模式。一年多后，这一模式在永宁县县乡医疗机构全面推行：只要交纳城镇职工和城乡居民基本医疗保险的患者均可享受先住院、出院时再结算医疗费用的便捷优惠政策，其意在减轻病人的经济负担，让有困难和突发疾病的患者能够得到及时诊治。
从“先付费后住院”到“先住院后付费”，虽然只是文字顺序的改变，但这一模式不仅改善了患者的就医感受，还有助于融洽医患关系，更有助于建立社会诚信体系。据了解，自实行“先住院后付费”以来，永宁县约有7.8万例参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险和需采取紧急医疗措施救治的住院患者，在不交押金的情况下享受了这一新医疗服务模式。“先住院后付费”模式的实施，真正减轻了群众就医时的心理压力、垫资负担、优化了就诊流程、节省了就诊时间，有效缓解了“看病难”问题。
住院不用交押金，方便!
“确实没想到，住院不用交押金，我来的时候还担心钱不够呢。”9月30日，在永宁县人民医院急诊科，26岁的陈平亮因胳膊骨折被紧急送至医院，需马上住院。“当时身上钱不多，我就跟医院签订《先住院后付费治疗费用结算协议书》，在上交医保卡后，很快办理了入院手续。”陈平亮说，医生告知他，等到出院时缴纳自付的一部分费用就可以，即使一时凑不齐钱，也可以随后补交，“‘先住院后付费’真是减轻我们负担的一项好政策。”陈平亮说。
在“先住院后付费”就医模式下，受益的不仅是陈平亮这样的突发疾病患者，还有许多常年伴有慢性病的患者。在永宁县人民医院，71岁的张淑琴因冠心病，今年已是第三次住院了。“在医院住了5天了，还没有交一分钱的住院费。”张淑琴说，每次看病，只带医保卡、不交住院费、报销比例也很大，这让她感到很欣慰。
“以前到医院看病住院，需先交住院押金，昂贵的住院费用更是让部分老百姓望而却步，很多老百姓小病扛着，大病拖着，病情加重了也撑着。”永宁县人民医院院长杜双说，自从该院推行“先住院后付费”以来，群众的反响特别好，老百姓只要是得了病，都能主动到医院来检查了，该住院就住院，不再有心理负担。
同时，实行“先住院后付费”诊疗服务模式后，医生们的工作内容有了很大变化。
“把过去打欠费单、催费的时间空下来，将更多精力给予病人。”杜双说，实行“先住院后付费”意义重大，既缓解群众就医问题，又优化医疗机构就诊服务流程、提升医院服务质量，提高群众就医满意度，是一种双赢效应。
“黑名单”机制杜绝逃费，放心!
“先住院后付费”诊疗服务模式是一把双刃剑，它的核心是把付款的主动权交给了患者。
“把付款主动权交给患者，对医院来说存在风险，刚实施时担心出现恶意逃费现象。但随着机制的愈发完善，打消了大伙的疑虑。”永宁县中医医院院长吴自平说，为确保“先住院后付费”诊疗服务模式顺利开展，防止患者恶意拖欠住院费用，全县县乡医疗机构依托卫生信息平台和医院信息网络，建立起就医诚信信息系统，对诚信记录不良的患者，建立“黑名单”制度，取消其“先住院后付费”诊疗服务资格。
“患者如未按照协议要求如期付款或恶意拖欠住院费用，医院可向人社部门申请冻结其医保卡，由人社部门直接从患者医保卡中扣减，并拨付给医疗机构，直到所欠费用全部缴清。如果人社部门协助追缴无效，医院可根据合同约定，向法院起诉追缴欠款。”永宁县卫生和计划生育局局长杨新斌说，该县还完善了医疗救助体系，对家庭特别困难的参保对象，按照大病医疗救助的有关规定，在医保报销后，由民政部门按大病医疗救助的相关规定，给予一定数额的医疗救助，有效防范了因病致贫、因病返贫现象的出现。
“机制的健全，有效减少和防范患方逃费现象发生，同时，随着医保覆盖率和报销比例的不断提高，住院患者个人承担的费用已大大降低。因为患者本人交的钱不多，一般不会恶意欠费，至今未发生一起恶意逃费情况，甚至恶意延迟缴费的现象也少之又少。”吴自平说。
倒逼服务质量提升，点赞!
“先住院后付费”这种模式的又一可贵之处在于，由于服务在前、付费在后，这形成了倒逼机制，促使医院转变作风，提高服务质量，让患者享受到更优质的医疗服务。
“在推进这一诊疗模式过程中，永宁县10家医疗机构通过完善管理机制与基本药物制度的实施相结合，狠抓医疗质量、医疗安全，把服务承诺、质量承诺落到实处。”杨新斌说，“先住院后付费”诊疗模式促进医院在内部运行机制、医疗服务质量和医疗安全管理进行改革，在医院信息化、内部管理水平、医疗服务行为等领域进行技术和机制完善，让住院病人及家属对医院的满意度明显提升。
实施“先住院后付费”诊疗模式后，不仅避免了“没钱不治”的情况出现，进一步唤醒老百姓的自我保健意识，提高医疗健康服务需求的水准，还使突发疾病的患者获得最佳抢救时间，简化了入院手续等，让医疗改革的红利惠及到了百姓。“下一步，我县将进一步深化医药卫生体制改革，依托‘先住院后付费’模式，不断完善医疗服务模式，最大限度提高医疗服务效率，最大限度降低患者医疗费用，促进医患和谐，让群众‘看得上病、看得起病、看得好病’，增强广大人民群众获得感。”杨新斌说。 记者 范晓儒 |
