“手术后恢复的不错，目前你的右眼视力是0.4，左眼视力可以达到0.8，但还是要定期眼科门诊复查，并监测血糖变化，规律用药，防止病情反复。”8月23日，在宁夏眼科医院眼底病门诊上，主任医师容维宁反复叮嘱复诊的李女士。
“10年前我查出糖尿病，因为工作忙，降糖药断断续续地吃，平时基本不测血糖。1年前左眼感觉视力明显下降，当时以为是工作太累造成的，没太重视。今年5月，右眼突然视力下降，我这才害怕了，赶紧去眼科医院，被诊断为糖尿病导致的双眼玻璃体积血，进行了手术治疗。”采访时，患者李女士提起这段经历不禁后怕，“怎么也没想到，糖尿病竟然会引发眼病，还差点失明!”
1 查出糖尿病，赶紧查眼睛
许多人不懂，为什么查出糖尿病，医生总会嘱咐他再去查查眼睛?
“最主要的原因就是，糖尿病所引发的眼病，早期不易察觉，容易被忽视，患者就诊时往往病变已发展到了晚期，这时候治疗难度增加，并且会面临失明的危险!”采访中，宁夏眼科医院眼底病科主任医师、教授、眼科学博士容维宁呼吁，对于糖尿病患者来说，定期筛查，早期发现，跟踪进展，及时进行眼科干预，才是降低糖尿病患者致盲率的有效方法。
“一旦确诊为糖尿病，无论是否有视力改变，都应尽早到专业医院眼科进行详细检查，以全面评估病变程度。”
2 高血糖是怎样伤害眼睛的?
数据显示，我国的糖尿病患者已超过1.2亿。“糖尿病视网膜病变在糖尿病人群中的患病率为24.7%-37.5%。研究发现，糖尿病患者的失明率是正常人的25倍，而随着糖尿病发病年龄逐年呈现低龄化，糖尿病的病程相应延长，糖尿病视网膜病变的患病率和致盲率也逐年升高，目前已成为工作年龄人群中第一位的致盲性疾病。”容维宁博士告诉记者。
说起糖尿病，我们都知道它危害大，但其实糖尿病还会引起多种眼睛并发症，包括球结膜毛细血管扩张、角膜感觉减退、虹膜睫状体炎、白内障、视神经病变、新生血管性青光眼等。其中，糖尿病视网膜病变是患者最常见的眼部微血管并发症。研究表明，1型糖尿病患者病程为20年者，100%发生视网膜病变;2型糖尿病患者发病15年后，发生视网膜病变者为83%。
血糖高为何会对眼睛造成危害?“高血糖会造成视网膜微循环改变，主要为内皮细胞凋亡和周细胞减少，从而引起视网膜的屏障功能破坏，导致液体及血浆渗出，眼底进而出现视网膜水肿、脂类沉积和出血。”容维宁博士解释。
3 糖友眼部病变，会有什么症状?
对于糖友来说，哪些症状警示眼底可能出现病变?容博士提醒，“糖尿病性视网膜病变早期可有闪光感及视力减退;如果发生黄斑病变，中心视力会下降;发生玻璃体出血时，会出现眼前浮游物，或完全看不见;当晚期并发新生血管性青光眼时，患眼会剧烈胀痛，甚至可能失明。”
如果患有老花眼的糖尿病患者，老花眼的症状反而会减轻，但是近视却会加重，这个时候不要觉得开心，要当心糖尿病眼病的发生。
4 不重视眼底筛查 50岁糖友遭遇失明
“工作中遇到的糖尿病患者越来越多。他们早期不重视眼底筛查，往往就诊时糖尿病视网膜病变已到了晚期了，失明的也不少，而且越来越年轻化，实在让人很惋惜。”采访中，容维宁博士呼吁，糖友们一定要重视糖尿病眼底的筛查。
谷博士还分享了一个病例：一位50岁的男患者，患糖尿病20年，血糖控制欠佳。就诊时，右眼玻璃体积血、白内障，而左眼在2年前因为视网膜脱离没有及时手术，已经失明了。该患者还患有糖尿病肾病，一天需要进行四次腹膜透析，全身情况极差。不忍心看到患者承受失明的痛苦，尽管手术风险高，但容维宁还是给他右眼做了玻璃体切割联合白内障的手术，术后第一天他的右眼视力就由原来的几近失明恢复到0.25。“如果他早期能够重视血糖的控制，规范用药，并定期进行眼底筛查，就可以避免最终发展到失明。”
5 防糖尿病视网膜病变 重在早期筛查
容维宁博士同时建议，“对于1型糖尿病患者，在确诊5年后要进行眼底检查，随后每年定期复查。对于2型糖尿病患者，在确诊时就应进行眼底检查，随后每年定期复查。如眼底检查时，医生评估眼底病变为重度糖尿病视网膜病变时，需要缩短随访时间至1-3个月。眼部筛查主要是包括视力、眼压、眼前段和眼底的检查，必要时做眼底荧光造影检查以明确眼底情况，根据眼底病变程度可以选择定期随访观察、激光治疗、手术治疗等。”
容维宁博士认为，社区筛查和防治是糖尿病视网膜病变整体防治的首要步骤。但是目前，基层缺乏眼科医生，导致很多基层医院无法开展糖尿病视网膜病变的筛查工作。
“近几年来，人工智能协助疾病诊断逐渐成为现实，糖尿病视网膜病筛查智能诊断系统可以达到较高的敏感性及特异性。2019年，在宁夏科技厅的科技惠民项目支持下，我们开始在银川宁华路丰友社区卫生服务中心和朔方路社区卫生服务中心开展人工智能辅助的糖尿病视网膜病变筛查工作，实现了对眼底图像自动判读和辅助诊断，开辟了糖尿病视网膜病变防控的新路径。”容维宁博士介绍。
提醒
严格控糖，积极治疗
糖尿病患者除了要保持血糖平稳，还要积极控制血压、血脂。
对于糖尿病视网膜病变患者来说，积极治疗，定期复查，完全有可能控制糖尿病视网膜病变的进展，避免承受失明之苦。
糖友更要戒烟戒酒，注意用眼卫生。比如，平时要避免熬夜;阳光强烈的时候外出戴墨镜;不在昏暗的光线下看书、看手机;连续看电子产品不超过1小时等等。 记者 刘威 |
